漢方専門の寶元堂薬局です。糖尿病、膝の痛み、漢方の相談致します。
店舗情報
お電話による
お問い合わせ・ご相談は
TEL:078-262-7708
平日 9:00〜19:00
土曜 9:00〜15:00
お気軽にお問合せ下さい。
チェック項目をもとに詳しい話をお電話またはメールにてご連絡さしあげます。
(
★
は必須項目です。)
希望返答方法
電話
メール
氏名
★
性別
男
女
年齢
★
歳
TEL
(電話で返答希望の方は
★
)
E-mail
★
E-mail
(確認用)
★
ニュースレターの配信
希望する
希望しない
冊子の送付
希望する
希望しない
送付先住所
(冊子ご希望の方)
以下の内容をおわかりになる範囲でご入力下さい。
既往症
主訴
病名
血糖値
mg/dl ヘモグロビンAic
%
服用医薬品
体質
筋肉質
中肉
やせ型
水太り
脂肪太り
全身
疲れやすい
風邪をひきやすい
手足が冷える
顔色
健康色
赤い
赤黒い
青白い
便通
普通
硬い便
軟便
下痢便
小便
普通
頻尿
尿の回数量ともに少ない
排尿痛
残尿感
夜間尿1日
回
血圧
普通
高い
低い
最高
/ 最低
mmHg
食欲
普通
食欲がない
よく食べる
口、舌
口が粘る
口が乾燥する
口が荒れる
頭、目
頭痛
のぼせ
めまい
充血
白目が黄色い
肩が凝る
首筋が凝る
耳鼻
耳鳴り
難聴
鼻詰まり
鼻水
胸
咳が出る
痰が出る
動悸
息切れ
腹
吐き気がする
胸焼け
ガスが出る
痛む
冷える
皮膚
湿疹ができやすい
カサカサになる
ジュクジュクする
痒くなりやすい
手足
冷える
ほてる
月経
順調
周期がずれる
出血が多い
だらだら続く
おりものがある
控えをとる
▲ TOPへ
Copyright 2004 漢方専門 寶元堂薬局. All rights reserved.presented by ネットショッピングアイテムプレス